Ką sako mokslas?
Insulino įtaka svoriui
Kuo labiau mažinsite kalorijų kiekį, tuo daugiau kris svoris? Deja, bet beveik visi tiki šia "tiesa", tačiau mūsų organizmas yra sudėtingas tvarinys ir viskas ne taip paprasta. Ironiška tai, kad realybėje organizmas veikia atvirkščiai. Tai yra, jei per daug sumažinsite dienos kalorijų kiekį - sulėtinsite savo medžiagų apykaitą ir svoris liausis kritęs. Galbūt tuomet geriausia gulėti ir nieko nevalgyti? Iš tikrųjų, pirmuoju smuiku, reguliuodami mūsų kūno svorį, griežia hormonai. Vienas pagrindinių ir didžiausią įtaką turinčių hormonų - insulinas. Taigi šį kartą ištrauka apie Insuliną ir jo įtaką antsvoriui iš Dr. Jason fung knygos "The Obesity Code" (Nutukimo kodas).
Iš tikrųjų, bet kuris iš jūsų galite nutukti. Kaip? Vartodami insuliną. Ir nebus svarbu ar turite valios, ar sportuojate. Nebus svarbu ką jūs valgote. Jūs nutuksite. Tai paprasčiausiai laiko ir padidėjusio pakankamo insulino kiekio klausimas.
Didelio insulino kiekio išskyrimas ilgą laiką asocijavosi su nutukimu: nutukusių žmonių organizmas išskiria daug daugiau insulino nei tų, kurie yra normalaus svorio. Be to, neturintiems antsvorio žmonėms pavalgius, jų insulino lygis greitai grįžta į normos ribas, kai tuo tarpu nutukusių išlieka pakilęs.
Turinčių antsvorio asmenų insulino lygis yra beveik 20 proc. didesnis nei įprasta. Šis pakilęs rodiklis yra itin susijęs su tokiais svarbiais rodikliais kaip padidėjusi liemens apimtis ir liemens-klubų apimčių santykis. Glaudus ryšys tarp aukšto insulino lygio ir nutukimo akivaizdžiai iškelia prielaidą, bet neįrodo šio santykio priežasties.
Insulino lygis per dieną kinta priklausomai nuo suvartoto maisto, todėl galima išmatuoti tik vidutinį lygį – tam reikia keleto matavimų per dieną. Dažniausiai matuojamas insulino kiekis nevalgius (iš ryto, prieš pusryčius) yra paprastas matavimas, skirtas pirminiam vertinimui. Kaip ir tikėtasi, tyrimai atskleidžia, kad yra glaudus ryšys tarp aukšto insulino lygio nevalgius ir viršsvorio. Šis ryšys tampa dar stipresnis jei lyginame ne bendrąją o riebalinę asmens masę. San Antonio Heart atliktame tyrime aukštas insulino lygis nevalgius taip pat buvo susietas su svorio padidėjimu per kitus aštuonerius metus. Šis sąryšis nėra atsitiktinis, nes atsparumas insulinui atlieka pagrindinį vaidmenį dėl priaugto svorio.
Mes jau žinome, kad ryšys tarp padidėjusio insulino kiekio ir nutukimo buvo aiškiai nustatytas. Sekantis svarbus klausimas: Ar ši koreliacija iš tikrųjų yra priežastinis ryšis? Ar aukštas insulino lygis sukelia nutukimą?
Testavimai
Hipotezę, kad "INSULINAS YRA ANTSVORIO PRIEŽASTIS" galima lengvai įrodyti. Šį ryšį galime patikrinti eksperimentu, kurio metu grupei žmonių bus skiriamas insulinas, o vėliau pamatuojama ar jie priaugo svorio. Šiam eksperimentui keliamas pagrindinis klausimas: jei insulinas bus vartojamas kaip medikamentas, ar dalyviai priaugs svorio?
Trumpas atsakymas yra kategoriškas "TAIP!". Pacientai, kurie dėl sveikatos priežasčių reguliariai vartoja insuliną ir gydytojai, kurie išrašo insuliną, jau žino bjaurią tiesą: kuo didesni insulino kiekiai, tuo didesnis viršsvoris. Insulinas yra viršsvorio priežastis. Daugybė tyrimų, atliktų su pacientais, sergančiais cukriniu diabetu, tai patvirtino. Insulinas įtakoja svorio priaugimą.
Insulinas įprastai skiriamas abiejų tipų cukriniam diabetui gydyti. 1-ojo tipo cukrinis diabetas apibūdinamas kaip kasos salelių insuliną gaminančių ląstelių autoimuninis suardymas, sukeliantis beveik visišką arba visišką insulino gamybos trūkumą. Pacientams reikalingos insulino injekcijos, kad išgyventų. 2-ojo tipo cukrinis diabetas yra atsparumas insulinui, sutrikusi insulino sekrecija, todėl organizme yra padidėjusi insulino koncentracija. Šiems pacientams ne visada reikalingas insulinas ir daug dažniau jų gydymui pirmiausia skiriami geriamieji vaistai.
1993 m. Diabeto Kontrolės ir Komplikacijų tyrimo metu tyrėjai lygino standartinę insulino dozę su didelėmis dozėmis, kurios buvo skirtos griežtai kontroliuoti cukraus kiekį kraujyje 1 tipo cukriniu diabetu sergantiems pacientams. Šešerius metus užtrukusio tyrimo metu buvo įrodyta, kad intensyvi cukraus kiekio kraujyje kontrolė sumažino komplikacijas.
Tačiau kaip pasikeitė jų svoris? Dalyviai, kuriems buvo skiriamos didelės insulino dozės vidutiniškai priaugo apie 4,5 kg daugiau svorio nei tie, kuriems buvo skiriamos standartinės insulino dozės. Įsivaizduojate! Daugiau nei 30% pacientų, gavusių didesnes insulino dozes, "žymiai" daugiau priaugo svorio! Iki tyrimo, abiejų grupių dalyviai buvo gana panašaus svorio, su nedideliu antsvoriu. Vienintelis skirtumas tarp šių grupių buvo skiriamo insulino dozės. Ar šie pacientai staiga tapo bevaliai? Ar šie pacientai tapo tingesni nei buvo iki tyrimo? Ar jie staiga pradėjo daugiau valgyti? Ne, ne ir ne. Tiesiog insulino kiekis buvo padidėjęs ir tyrimo dalyviai priaugo svorio.
Ilgalaikiai 2 tipo cukrinio diabeto tyrimai atskleidžia tą patį nutukimo efektą, susijusį su insulinu. Jungtinės Karalystės Perspektyvi Diabeto Tyrimo Grupė, sukurta 1970 m., tuo metu atliko didžiausią ir ilgiausiai trukusį tyrimą, skirtą 2 tipo diabetui. Pirminis tikslas buvo nustatyti ar intensyvi cukraus kiekio kraujyje kontrolė yra naudinga gydant 2 tipo diabetą (šio tyrimo metu taip pat buvo daugybė atskirų sub-tyrimų). Tyrime dalyvavo dvi panašios pacientų grupės, kur vienai buvo skirtas įprastas gydymas, o kitai grupei skirtas intensyvus gydymas. Intensyvaus gydymo grupei buvo skiriamas vienas iš dviejų gydymo metodų - insulino injekcijos arba sulfonilkarbamido tabletės, kurios padidindavo organizmo insulino sekreciją. Nors veikimo principai skirtingi, tačiau abu gydymo metodai padidina insulino lygį, tik insulino injekcijos įtakoja serumo lygį labiau negu vaistai.
Kaip pasikeitė dalyvių svoris? Intensyvaus gydymo grupė vidutiniškai priaugo apie 3,1 kg. Tie, kurie buvo gydomi insulino injekcijomis priaugo dar daugiau, vidutiniškai apie 4 kg.,Dėl insulino injekcijų ir vaistų vartojimo padidėjęs insulino lygis įtakojo ženklų svorio padidėjimą. Taigi išvados kartojasi - buvo padidėjęs insulino kiekis, todėl tyrimo dalyviai priaugo svorio.
Naujesnės rūšies ilgalaikio veikimo insulinas taip pat sukelia svorio priaugimą. 2007 m. atlikto tyrimo metu buvo palyginti trys skirtingi insulino protokolai. Kaip pasikeitė dalyvių svoris? Tyrime teigiama: "Nepaisant taikyto protokolo, visi dalyviai priaugo svorio". Bazinės insulino grupės pacientai, kuriems buvo skiriamos mažiausios insulino dozės, vidutiniškai priaugo mažiausiai svorio - apie 1,9 kg. Pradialinio (valgio) insulino grupės pacientai, kurie gaudavo daugiausiai insulino, priaugo daugiausiai svorio, vidutiniškai apie 5,7 kg. Vidurinės grupės pacientai vidutiniškai priaugo 4,7 kg. Išvada - kuo daugiau insulino gydytojai paskyrė, tuo daugiau svorio dalyviai priaugo.
Įrodyta, kad kalorijų mažinimas šiuo atveju nėra veiksmingas. Ypač įdomioje studijoje, kuri buvo atlikta 1993 m., aukštos insulino dozės leido normalizuoti cukraus kiekį kraujyje 2 tipo diabetu sergantiems pacientams. Pradėjus nuo nulio šešių mėnesių laikotarpyje dozė vidutiniškai buvo padidinta iki 100 vienetų per dieną. Tuo pačiu metu pacientams buvo sumažintas ir suvartojamų kalorijų kiekis, daugiau nei 300 kcal per dieną.
Pacientų cukraus kiekio kraujyje rodikliai buvo puikūs. Bet kaip pasikeitė jų svoris? Svoris vidutiniškai padidėjo apie 8.7 kg! Nepaisant to, kad valgė mažiau nei bet kada, svoris pacientams didėjo itin greitai. Dėl to buvo kaltos ne kalorijos, kurios galėtų įtakoti svorio priaugimą, o insulinas.
Insulinas taip pat turi įtakos ir cukriniu debetu nesergančių asmenų svoriui. Pasvarstykime, kas nutinka pacientams, kurie serga insulinoma (itin retas kasos auglys, išskiriantis insuliną). Šis auglys mažina gliukozės koncentraciją kraujyje, taip sukeldamas hipoglikemiją. Bet kas atsitinka ligonių kūno svoriui? Bandomieji tyrimai parodė, kad 72% pacientų priauga svorio, o piktybinio auglio pašalinimas įtakoja spartų ir nuolatinį svorio kritimą.
2005 m. atliktame tyrime apibūdinama 20 m. mergina, kuriai buvo diagnozuota insulinoma. Per metus laiko, iki buvo diagnozuota ši liga, ji priaugo apie 11.3 kg svorio. Šiuo atveju suvartojamų kalorijų kiekis nekito. Vienintelis faktorius, kuris kito buvo insulinas: jis pakyla ir krenta atitinkamai reaguodamas į padidėjusį ar sumažėjusį kūno svorį.
Riebalų, smegenų, kasos ir kaulų sąveika. Leptinas aktyvina simpatinę nervų sistemą, kuri slopina insulino sekreciją ir skatina Esp hormono išskyrimą osteoblastuose (stimuliuojant adrenerginį beta 2 receptorių). Esp slopina osteokalciną, mažindamas insulino išskyrimą. Leptinas slopina kasos insuliną. Insulinas savo ruožtu skatina leptino gamybą riebaliniame audinyje.
Mechanika. Insulinas ir leptinas
Rezultatai nekintantys. Vaistai, kurie padidina insulino gamybą ir išsiskyrimą, įtakoja ir svorio priaugimą. Vaistai, kurie neturi įtakos insulinui - neturi įtakos ir svoriui. Vaistai, kurie mažina insulino gamybą ir išsiskyrimą - mažina svorį. Įtaka svoriui yra nepriklausoma nuo cukraus kiekio kraujyje. Neseniai atliktame tyrime daroma prielaida, kad 75% svorio netekimo atvejų galima nuspėti pagal insulino koncentraciją.
Insulinas įtakoja nutukimą, o tai reiškia, kad insulinas yra vienas iš pagrindinių kūno svorio valdiklių. Kai insulino kiekis padidėja, padidėja ir kūno svoris. Pagumburis (lot. hypothalamus) siunčia signalus į organizmą - kaupti svorį. Mes tampame alkani ir valgome. Jeigu mes imame sąmoningai riboti suvartojamų kalorijų kiekį, tuomet sumažėja ir mūsų kūno energijos išeikvojimas. Rezultatas lieka tas pats - svorio padidėjimas.
Įžvalgusis Gary Taubes savo knygoje "Kodėl mes tunkame ir ką daryti" rašė: "mes netampame stori dėl to, kad persivalgome. Mes persivalgome, nes esame stori." Ir kaip mes sustorėjame? Mes sustorėjame, nes mūsų nustatytas kūno svorio termostatas yra per didelis. Kodėl? Todėl, kad mūsų insulino kiekiai yra per dideli.
Hormonai yra svarbiausias veiksnys siekiant suprasti nutukimą. Metabolizmas, įskaitant ir kūno svorį, yra kontroliuojamas hormonų. Kūno riebalai priklauso ne tik nuo kasdieninio kalorijų suvartojimo ir treniruočių. Priešingai, hormonai tiksliai ir griežtai reguliuoja kūno riebalus. Mes negalime sąmoningai kontroliuoti savo kūno svorio kaip ir širdies ritmo, medžiagų apykaitos, kūno temperatūros ar kvėpavimo. Visi šie veiksniai yra sureguliuoti automatiškai. Hormonai pasako mums, kad esame alkani (grelinas). Hormonai pasako mums, kad esame sotūs (peptidas yy, cholecistokininas, leptinas). Hormonai padidina kūno energijos sąnaudas (adrenalinas). Hormonai išjungia kūno energijos naudojimą (skydliaukės hormonas). Nutukimas yra hormonų, kurie atsakingi už riebalų kaupimą, reguliacijos sutrikimas. Taigi dažniausiai kaltinamos kalorijos yra tik viena iš pagrindinių nutukimo priežasčių.
Nutukimas yra hormonų, ne kalorijų disbalansas.
Yra daug teorijų, kaip insulinas priverčia priaugti svorio, tačiau tai yra sudėtingas mechanizmas, kur visi atsakymai dar nėra žinomi.
Vaikų viršsvorio specialistas Dr. Robert Lustig teigia, kad aukštas insulino lygis trikdo hormono leptino veikimą, kuris yra atsakingas už sotumo signalo siuntimą. Padidėjus kūno svoriui, leptino kiekiai taip pat padidėja. Posmegeninės liaukos ir pagumburio sistema palaiko kūno idealų svorį, tačiau dėl nuolatinio aukšto leptino lygio, ši funkcija sutrinka ir smegenys tampa jam nejautrios, sutrinka sotumo reguliacija.
Insulinas ir leptinas yra priešingybės vienas kitam įvairiais aspektais. Insulinas skatina riebalų kaupimą. Leptinas mažina riebalų kaupimą. Aukšti insulino lygiai turėtų natūraliai veikti kaip leptino priešininkas. Tačiau tikslūs mechanizmai, kaip insulinas įtakoja leptiną, yra kol kas nežinomi.
Abu rodikliai - insulinas nevalgius ir leptinas nevalgius, yra aukštesni tų, kurie turi antsvorio. Tai identifikuoja, kad yra pasipriešinimas tiek insulinui, tiek leptinui. Taip pat buvo nustatyta ir skirtinga leptino reakcija į suvalgytą maistą. Lieknų asmenų leptino lygiai pakilo - kas yra logiška, nes leptinas yra sotumo hormonas. Tačiau antsvorio turinčių asmenų leptino lygiai nukrito. Nepaisant suvartoto maisto, jų smegenys negaudavo signalo, kad sustoti valgyti. Nejautrumas leptinui, pastebimas tarp antsvorį turinčių asmenų, taip pat gali išsivystyti ir dėl savireguliacijos, kai nuolatinis aukštas leptino lygis priveda organizmą prie nejautrumo šiam hormonui. Taip pat tikėtina, kad aukštas insulino lygis gali įtakoti padidėjusį svorio augimą dėl su leptinu nesusijusių mechanizmų, kuriuos dar reikia atrasti.
Tačiau esminis faktas, kurį reikia suprasti yra ne „kaip insulinas įtakoja nutukimą“, bet „kaip insulinas iš tikrųjų sukelia nutukimą“.
Jei ir toliau tikėsime, kad kalorijų perteklius sukelia nutukimą, o to gydymas – kalorijų mažinimas, šis metodas jau ne kartą virto visiška nesėkme. Kai suprasime, kad nutukimas yra hormonų disbalansas, tuomet galėsime pradėti tai gydyti. Jei suprantame, kad per didelis insulino kiekis įtakoja svorio priaugimą, tuomet tampa aišku, kad mums reikia mažinti insulino lygius.
Klausimas yra ne „kaip subalansuoti kalorijas?“, bet „kaip subalansuoti mūsų hormonus?“. Išvada - pagrindinis klausimas kalbant apie nutukimą yra: „kaip sumažinti insuliną?“.